Erektilna disfunkcija je bolest koja, od tzv. nesmrtnih bolesti, najvi?e uti?e na kvalitet ?ivota mnogih mu?karaca i njihovih seksualnih partnera, naru?avaju?i individualnost i svijest o samom sebi.

Erektilna disfunkcija (u daljem tekstu ED) defini?e se kao nemogu?nost postizanja i odr?avanja zadovoljavaju?e erekcije dovoljno rigidnom da omogu?i penetraciju i seksualno zadovoljstvo oba partnera. U ranije vrijeme umjesto termina erektilna disfunkcija upotrebljavao se termin impotencija. Ina?e, postoji ne?to ?iri termin seksualne disfunkcije koji pored erektilne insuficijencije jo? uklju?uje i preranu ejakulaciju, odlo?enu ejakulaciju te retrogradnu (prema unutra) ejakulaciju.

Erektilna disfunkcija je bolest koja, od tzv. nesmrtnih bolesti, najvi?e uti?e na kvalitet ?ivota mnogih mu?karaca i njihovih seksualnih partnera, naru?avaju?i individualnost i svijest o samom sebi. Predstavlja klasi?nu bolest na?e civilizacije s tim da u?estalost raste s godinama i dosti?e 50% u sedamdesetogodi?njaka. Smatra se da 30 miliona Amerikanaca pati od nekog stepena ED. Jo? uvijek je epidemiologija bolesti nedovoljno prou?ena, pa se malo zna o pojavljivanju me?u razli?itim rasama, etni?kim skupinama kao i kod ljudi razli?itog ekonomskog statusa i kulturolo?kih nivoa.

Slo?enost seksualnog odgovora

Ljudski seksualni odgovor je slo?en pa je njegov opis ?esto puta pojednostavljen radi lak?eg razumijevanja svakog pojedinog slu?aja.

ED se prema nastanku dijeli na dva osnovna tipa - psihi?ki i organski.

Psihi?ki tip

Odgovor na psihi?ke uticaje va?an je za normalnu erektilnu funkciju i mo?e igrati bitnu ulogu u njenom poreme?aju. Mehanizam psihi?kog poreme?aja manifestuje se porastom tonusa simpatikusa i rezultira o?te?enjem relaksacije glatke muskulature, ?to dovodi do nedovoljne erekcije. Svaka prethodna slaba erekcija poja?ava nervozu u o?ekivanju budu?e gre?ke. Psihi?ki poreme?aj ovog tipa je tzv. ?strah od narednog poku?aja? i vjerovatno je vode?i uzrok ED kod mla?ih ljudi. Kod starijih ljudi psihi?ki uticaj je od sekundarnog zna?aja u odnosu prema organskim uzrocima.

Organska disfunkcija

Nije pro?lo mnogo vremena od kada se vjerovalo da je gotovo svaka slaba erekcija uzrokovana psihi?kim poreme?ajima. Danas se smatra da je 85% slu?ajeva ED organskog porijekla. Organski poreme?aji se dijele na:

* vaskularne,
* neurogene,
* endokrine,
* traumatske,
* jatrogene i
* u poseban skup onih kod dijabetesa.

Vaskularni uzroci dijele se na:

* arterijske,
* venske i
* kavernozne.

Kada je penis u opu?tenom stanju minimalna koli?ina krvi odr?ava potrebni metabolizam. Nakon seksualne stimulacije velika koli?ina krvi dolazi kroz pro?irene arteriole do sinusnih ?upljina u kavernoznom tijelu i uspostavlja novi ekvilibrij (pritisak pune erekcije iznosi oko 100 mm Hg). Uporedo sa stepenom arterijskog o?te?enja raste i vrijeme potrebno za postizanje pune erekcije. Slabiji protok nije dovoljan za punjenje sinusnih ?upljina u kavernoznom tijelu pa je rezultat nedovoljna erekcija. Ako su sinusi nedovoljno ispunjeni krvlju, opet dolazi do poja?anog ?venskog brijega? i lo?ije erekcije ili ranije detumescencije (opu?tanje). Arterijska ED mo?e biti uzrokovana traumom ili uro?enom gre?kom, ali naj?e??i uzrok je generaliziovana sistemska bolest (ateroskleroza i sl.).

Me?utim, u nemalom broju slu?ajeva osobe s te?im o?te?enjem imaju zadovoljavaju?u erekciju i obrnuto. Lije?enje arterijskih uzroka ED ako se radi o izolovanoj stenozi (su?enje) ili okluziji (za?epljenje) je hirur?ko, ali rezultati nisu zadovoljavaju?i pa se sve ?e??e ugra?uju razne vrste penilnih proteza.

Venska ED danas se ne odvaja strogo od arterijske. U su?tini se radi o poja?anom oticanju krvi iz kavernoznog tijela zbog nedovoljnog pritiska punjenja i samim tim nedovoljnog zatvaranja venula. Problem mo?e biti i u nedovoljnoj relaksaciji glatke muskulature kavernoznog tijela ?to opet rezultira istim. Tretira se hirur?ki, a danas sve ?e??e se lije?i ljekovima.

Neurogeni uzroci

Na nivou spinalne mo?dine naj?e??i uzrok je povreda. Od ostalih uzroka mo?emo spomenuti spinu bifidu, tumore, diskus herniju, tabes dorzalis, multiplu sklerozu.

Na nivou mozga naj?e??i su Alzheimerova demencija, Parkinsonova bolest i tumori. U slu?aju o?te?enja perifernih ?ivaca naj?e??e je u pozadini neuropatija kod dijabeti?ara, alkoholi?ara i slu?aju nekih hipovitaminoza.

Direktne povrede ?ivaca su obi?no jatrogene (kasnije nastale) kod operacija u maloj zdjelici.

Hormonski uzroci

Na prvom mjestu je diabetes mellitus u slu?aju kojeg je ED izra?ena zbog djelovanja vaskularnih, neurolo?kih i psihi?kih ?inioca ili kombinacijom istih. Oko 25% mla?ih i 75% starijih dijabeti?ara ima neki stupanj ED.

Od drugih uzroka mo?emo spomenuti hipogonadizam (slabo razvijene spolne ?lijezde) zbog tumora hipotalamusa ili hipofize, antiandrogena ili estrogena terapija, Adissonova bolest, Cushingov sindrom i sl.

I neki ljekovi mogu da uzrokuju ED. Na prvom mjestu su antihipertenzivi (periferni blokatori i beta- blokatori). Antidepresivi i hipnotici tako?e uti?u na kvalitet erekcije kao i zloupotreba i konzumiranje alkohola, nikotina i kanabisa.

Interdisciplinarni pristup rje?avanju problema

Dijagnoza se postavlja nakon detaljno uzete anamneze, ponekad i heteroanamneze (podatke daje bliska rodbina), fizi?kog pregleda, laboratorijskih pretraga te radiolo?kih pretraga (color doppler penilnih krvnih ?ila, kavernozografija, angiografija i sl.).

Va?an dijagnosti?ki postupak je i intrakavernozna injekcija lokalnog vazodilatatora, naj?e??e prostaglandina E1, nakon koje smo bli?e razrje?avanju dileme radi li se o psihogenom ili organskom problemu. U terapijskom smislu treba istaknuti va?nost psihoseksualne konsultacije koju su uveli Masters i Johnson ?ezdesetih godina, zatim upotrebu vakuum aparata i hirur?ku terapiju od koje je danas najzastupljenija ugradnja raznih vrsta penilnih proteza.

Medikamentozna terapija (lije?enje uz pomo? ljekova) mo?e biti oralna, cili intrauretralna. Ra?irena je upotreba intravenozna injekcije, danas naj?e??e prostaglandina E1, koja daje dobre rezultate bez zna?ajnih komplikacija. Ipak, postoji problem samodavanja pa se preparat poku?ava dati transuretralno (kroz mokra?nu cijev) jednom vrstom mikroklizme. Od oralnih ljekova danas najpoznatiji i najvi?e u upotrebi je sildenafil koji prili?no specifi?no djeluje na kavernozno tijelo, ali ne bez sistemskog uticaja. Potreban je oprez kod sr?anih bolesnika, hipotoni?ara (niski krvni pritisak) i osoba koje uzimaju antihipertenzive.

Od ostalih ljekova upotrebljavaju se ljekovi iz grupe alfa 2 antagonista kao ?to su Yohimbine, phentolamin, agonisti serotonina, antagonisti opijata. Testosteron se daje samo kod dokazanog deficita jer postoji rizik od nastanka hiperplazije i karcinoma prostate.

Uop?teno mo?emo re?i da je danas problem erektilne disfunkcije sve manje tabu tema i sve vi?e ljudi dolazi kod doktora i otvoreno iznosi svoje tegobe. Pristup u rje?avanju ovog vrlo neugodnog problema je interdisciplinaran, ?to zna?i da je u dijagnosti?kom i terapijskom smislu potrebno uklju?iti vi?e stru?njaka razli?itih specijalnosti: urologa, psihijatra, endokrinologa, angiologa, radiologa i druge.

Uz napore medicinske struke, treba naglasiti kako pobolj?anje socijalnog statusa kao i uspje?no rje?avanje ?ivotnih te?ko?a pozitivno uti?e na lije?enje erektilne disfunkcije.

Jel vidite vi sa kakvim se predznanjem stupa u seksualni kontakt.

Kada sam sve ovo procitao, postao sam impotentan, iz mesta

Wow!
Dooobrooo...